Kan artros behandlas med ljus?

Abstrakt

Artros blir allt mer problematiskt när befolkningen åldras. Nya rapporter tyder på att fördelen av antiinflammatoriska läkemedel är obetydlig och frekvensen av biverkningar är oroande. Lågnivålasers (ljus) terapi (LLLT) är en alternativ metod utan kända biverkningar och med rapporter om betydande terapeutisk effekt vid artros. I detta nummer av Arthritis Research & Therapy , Alves och kollegerna använde ett rattmodell för artrit producerad av intra-artikulär injektion av det kartilagsnedbrytande enzymet papain för att testa LLLT på 810-nm. En enda tillämpning av LLLT producerade betydande minskningar i inflammatorisk cellinfiltration och inflammatoriska cytokiner 24 timmar senare. En lägre lasersmakt var mer effektiv än en högre lasersmakt. Dock behövs mer arbete innan titelfrågan kan besvaras positivt.

Abstrakt

I detta nummer av Arthritis Research & Therapy , Alves och kollegerna [ 1] rapporterade en intressant preklinisk studie som föreslår att nära-infrarött ljus applicerat på rattens knä har betydande fördelar för ledinflammation i ett djurmodell för artrit. En av två personer i USA kommer att uppleva någon form av artrit under sin livstid, och incidenesen är 80% hos dem över 75 [ 2]. Behandlingen är med smärtstillare (acetaminofen), icke-steroidala motflammingsmedel (NSAID) (ibuprofen och diclofenac) och COX2 inhibitorer (Celebrex, Pfizer Inc., New York, NY, USA), men dessa terapiers har betydande risker för biverkningar, såsom mage-tarm-blödning med NSAID och hjärtinfarkt med COX2 inhibitorer [ 3]. Lågintensitetslaserterapi (LLLT) är en snabbt växande alternativ tillvägagångssätt till många medicinska tillstånd som kräver lindring av smärta och inflammation, stimulering av läkning och förebyggande av vävnadsdöd efter skada eller infarkt [ 4]. De röda eller nära infraröda fotonerna absorberas i cytochrom c oxidas (enhet IV i mitokondriernas andningskedja), vilket ökar mitokondriell andning och ATP-produktion och initierar signalvägar som mediated av reaktiva syrearter, kväveoxid och cAMP, vilket slutligen leder till aktivering av flera transkriptionsfaktorer [ 5]. En stor mängd studier har undersökt de motinflammatoriska effekterna av LLLT och har rapporterat minskningar i inflammatorisk cell (neutrofiler, makrofer, limfociter och mastceller) infiltration i flera patologier och har visat minskningar i flera inflammatoriska cytokiner, såsom ILs och TNF-α. Många observatörer har rapporterat att det finns en biphasisk dos respons som verkar i LLLT, och detta betyder att att öka den totala energin eller hastigheten för energi leverans (effekt densitet) kan vara kontraproduktivt, med mindre övergripande nytta jämfört med lägre doser av LLLT [ 6]. LLLT har använts kliniskt vid artros i många år men anses fortfarande kontroversiell. Även om en Cochrane-granskning [ 7] rapporterade blandade och motsägande resultat, en efterföljande analys utförd av Bjordal och kollegor slutsatte att 'Cochranes granskning varken var robust eller giltig. Ytterligare känslighetsanalys med inkluderade giltiga icke-inkluderade studier, genomförande av saknade följder och subgruppsanalys visade konsekventa och högst signifikanta resultat för aktiv LLLT vid artrit' [ 8]. Denna oenighet i litteraturen tyder på att mycket mer arbete, som omfattar djurstudier, kliniska prövningar och systematiska granskningar, måste göras innan LLLT accepteras som en giltig terapi.

Alves och kollegor [ 1] använde en kliniskt relevant modell av artrit där det proteolytiska enzymet papain injiceras i rattens knäled, där det bryter ner kartilagen och därmed orsakar inflammation. Knäna fick en enda behandling med 4 J energi från en 808-nm laser till mediala och laterala aspekter av knät, levererad antingen på 50 eller 100 mW, och ratterna avlades efter 24 timmar. Författarna fann en signifikant minskning av inflammatoriska celler i vätskan från synovialtvätt vid båda effektnivåerna, men en större minskning av makrofager vid 50-mW-effektnivån. Minskningar av IL-1β och IL-6 mRNA upptäcktes, där 50 mW var bättre än 100 mW, medan en större minskning av TNF-α observerades vid 100 mW. Författarna hypoteserade att den dubbel så långa belystid som krävdes för att leverera samma energi vid hälften av effekten kan ha varit ansvarig för den bättre effekten av 50-mW-laserbehandlingen, och detta överensstämmer med en tidigare studie som undersökte zymosan-inducerad artrit i rattens knä [ 9] och fann att en längre belystid var mer effektiv. Tidigare arbete från denna grupp [ 10] hade visat att LLLT i samma modell ökade angiogenes och mängden skvämepitelium samtidigt som det minskade fibros i ledet. Dessa resultat ger ytterligare bevis för användningen av LLLT (särskilt nära-infrarött laser som har den nödvändiga vävnadsträckningen för leder) som behandling mot artrit. Å andra sidan bör påpekas att studien endast var ett djurmodell, inte en klinisk studie på människosjukdom, och ytterligare studier kommer att krävas för att definiera fördelarna med LLLT vid artrit. Utöver de demonstrerade antiinflammatoriska effekterna kan LLLT ha fördelar genom sin förmåga att verka på nerver genom att minska smärttransmission och aktivera endogena opioidreceptorer [ 11].

Förkortningar

IL: Interleukin; LLLT: Low-level laser (light) therapy; NSAID: Icke-steroidinflammationsmedel; TNF-α: Tumörnecrosfaktor-alpha.

Konkurrensintressen

Författaren förklarar att han inte har några tävlingsintressen.

Se relaterad forskning av Alves et al . http://arthritis-research.com/content/15/5/R116

Tacksamhetsbetygelser

Forskning i författarens laboratorium stöds av beviljande R01AI050875 från National Institutes of Health.

Referenser